Вазомоторный ринит

В настоящее время является междисциплинарной проблемой , т.к затрагивает сферу интересов врачей разных специальностей: отоларингологов, аллергологов, пульмонологов, педиатров, терапевтов.

Термин  Вазомоторный ринит (ВР) применяется на территории РФ, он же используется в международной классификации болезней десятого пересмотра.

Является хроническим заболеванием , при котором  дилатация сосудов  носовых раковин и\или назальная гиперактивность развиваются под воздействием неспецифических экзогенных и эндогенных факторов, ноне в результате иммунологической реакции и не сопряжены с эозинофилией.

Классификация:

• Рефлекторный: пищевой , холодовой и др.
• Медикаментозный: связанный с применением топических деконгестантов , либо с системным применением лекарств.
• Гормональный: ринит беременных, ринит пубертатного периода ,ринит пожилых.
• Психогенный
• Идиопатический

 В соответствии с рекомендациями ЕААСI , выделенные фенотипы ВР, разделяют на 2 большие группы в зависимости от состояния слизистой оболочки носа и особенностей  интерназальной  анатомии, этим и определяется тяжесть симптоматики .

Состояние слизистой:

аллергический ринит, инфекционный ринит, неаллергический ринит , смешанная форма

Интерназальная анатомия :

Носовые раковины: гипертрофия или буллезное изменение носовых раковин

Перегородка: искривление или наличие перфорации

Носоглотка: гипертрофия аденоидов

Клапан  носа: проблемы внешнего и\или внутреннего клапана

Проблемы с которыми сталкивается пациент ( жалобы): 

• круглогодичная заложенность носа;
• закладывает то одну , то другую половину носа в положении лежа;
• одышка;
• храп;
• синдром «постазального затека» – ощущение кома в горле в виде вязкой слизи ( чаще трудноотхаркиваемая),
• нарушение сна и ухудшение качества жизни и т.д

Триггеры:

1. Факторы внешней среды: температура вдыхаемого воздуха , изменение барометрического давления, химические соединения (оксид азота, озон , дым, острая пища, никотин и смолы, алкоголь, кокаин), ОРВИ.
2. Эндогенно- и экзогенно – опосредованные  факторы: эмоции и стресс, физ. Нагрузка, гормональный дисбаланс (эстрогены/прогестерон: пубертат, беременность, менструальный цикл; гормоны щитовидной железы; СТГ: гигантизм/акромегалия)
3. ГЭРБ
4. Интраназальные факторы: деформация носовой перегородки, особенно с формированием гребней и шипов которые контактируют с латеральной стенкой полости носа
5. Ретроназальная обструкция

Медикаментозный ринит.

Патологическое состояние слизистой оболочки полости носа , возникающее вследствие применения назальных деконгестантов (сосудосуживающих капель). Клинически характеризуется затруднением носового дыхания и психологической зависимости от препарата. Второй же вариант связан с длительным применением лекарственных препаратов, влияющих на состояние сосудистого тонуса.

Гормональный ринит.

Связан с дисбалансом гормонов (избыток бета – эстрадиола и прогестерон), что приводит к повышению плотности Н1 – рецепторов, миграции и дегрануляции эозинофиллов.

Дифференциальная диагностика разных форм ринита  основана на данных анамнеза, эндоскопии, исключение аллергии,  инфекции, эндокринных нарушений и др. Такж врач может назначить дополнительные методы  исследования ( РГР ППН, КТ ОНП)

Методы лечения:

1. Консервативное: Стартовым препаратом является интраназальный ГКС. В случае неэффективности терапии дополнительно назначаются антигистаминные препараты. Важно также избегать триггеров.
2. Внутриносовые блокады
3. Хирургическое лечение: вазотомия, конхотомия, АТ , септопластика, эндоскопическая синус – хирургия

Важно понимать, что Вазомоторный ринит изначально не является  заболеванием,   требующим хирургического лечения, а необоснованное выполнение может нанести вред здоровью больного.

В подборе методов и схем лечения лечащий врач руководствуется основным принципом медицины, а именно «Noli nocere»   – не навреди!